3.1.3. Замена таблетированного препарата на ингаляционный

Возможна даже при стероидозависимой форме БА.

Больной, ранее принимавший таблетированный препарат, должен продолжать его прием в прежней дозе еще неделю после назначения ингаляционного ГКС, а затем каждую неделю уменьшать ее на 5 мг (в пересчете на преднизолон) вплоть до полной отмены. Темп снижения дозы таблетированного ГКС всегда индивидуален и зависит от состояния больного. Уменьшение дозы до 10–15 мг можно проводить быстро, так как она обладает полным заместительным действием.

3.1.4. Предупреждение и лечение осложнений

3.1.4.1. Системные ГКС

а). Назначение для длительной терапии препаратов среднего действия
Дексаметазон и параметазон используются только для курсового лечения.

б). Кальцитрин для лечения остеопороза
Препарат стимулирует переход кальция и фосфатов из крови в костную ткань. Его назначают по 2–3 ЕД (в тяжелых случаях по 5 ЕД) внутримышечно или подкожно через день в течение 2–3 месяцев. Лечению предшествуют внутрикожная проба (1 ЕД + 0,1 мл дистиллированной воды) и определение содержания кальция в крови (если оно ниже 2,5 ммоль/л, препарат не вводится). Одновременно с кальцитрином внутрь назначают карбонат кальция (по 1 г/сут + витамин Д3 по 400 МЕ/сут).

в). Лечение артериальной гипертонии, сахарного диабета и других осложнений проводится по общепринятым правилам.

3.1.4.2. Ингаляционные ГКС

а). Полоскание полости рта и горла водой после каждой ингаляции снижает вероятность появления кандидоза. Лучше для его профилактики и лечения использовать слабые растворы марганцово-кислого калия, йодистого калия (0,5–1%) или хлоргексидина. При неэффективности местного лечения назначается нистатин. Возникновения кандидоза ротовой полости можно избежать, если использовать для ингаляций дозатор-спейсер, в котором задерживается остаток препарата, обычно оседающий на слизистой полости рта, мягкого и твердого неба.

б). Осиплость голоса, неприятные ощущения в горле и за грудиной устраняются введением в нос растительного масла.
в). Бронхоспазм (затрудненное дыхание) предупреждается предваряющим вдыханием бета-2-адреномиметика.

3.2. Стабилизаторы мембран тучных клеток (СМТК) (табл. 18)

Препятствуя дегрануляции тучных, базофильных (кетотифен) и других эффекторных клеток, препараты этой группы уменьшают выделение из них медиаторов воспаления и аллергических реакций (гистамина, лейкотриенов и др.). Стабилизаторы мембран тучных клеток обладают противовоспалительным и противоаллергическим действием. Они предупреждают приступы БА, но не устраняют их.