Таблица 17

Эквивалентные дозы и показатели степени безопасности системных глюкокортикоидов

Препарат

Эквивалентная доза (мг)

Период биологической полужизни (час)

Показатель безопасности (ПБ)

Преднизолон

5

12–36

1,4

Метилпредни-золон

4

12–36

1,6

Триамцинолон

4

12–36

1,6

Параметазон

3

36–72

2,0

Дексаметазон

0,75

36–71

2,3

После прекращения приступов БА и улучшения показателей функции дыхания доза ГКС постепенно уменьшается (по 2,5–5 мг каждые 5–7 дней) до поддерживающей дозы (5–10 мг). Снижение дозы ГКС и последующая поддерживающая терапия проводится поликлиническим терапевтом.
Для ослабления торможения эндогенной продукции кортикостероидов таблетированные ГКС назначают утром, если суточная доза не превышает 20 мг (в пересчете на преднизолон), или их суточная доза распределяется на 2 приема – ⅔ утром и ⅓ после обеда.

б). Ингаляционные ГКС

При сравнении различных препаратов этой группы некоторое предпочтение отдается будесониду. Несколько хуже других переносится флунизолид, который, наряду с локальными осложнениями всех ингаляционных ГКС, может вызвать желудочно-кишечные расстройства (тошноту, рвоту, боли в животе и др.), головокружение, усиление аппетита и повышение массы тела.

При назначении ингаляционных ГКС в терапевтических дозах уровень их всасывания незначителен, что позволяет избежать системных побочных влияний, свойственных таблетированным препаратам. У многих больных БА удается заменить системную кортикостероидную терапию ингаляциями ГКС, но не у всех. В случаях тяжелой бронхиальной обструкции (резко выраженный бронхоспазм, скопление в бронхах вязкой слизи), а также у больных, откашливающих более 50 мл мокроты в день (вследствие чего вдыхаемый препарат удаляется из бронхов), ингаляционные ГКС неэффективны. Их назначению таким пациентам должна предшествовать терапия бронходилататорами и отхаркивающими средствами. Препараты используются как для длительной терапии, так и для 2–3-месячного курсового лечения обострений БА с распределением суточной дозы на 2–4 приема. Ингаляции ГКС обязательно предшествует вдыхание 1–2 доз бета-2-адреномиметика.

Ослабление проявлений астмы обычно наступает на 3–7-й день лечения.

При обострении БА у больного, принимающего ингаляционные препараты, их дозу следует увеличить или они заменяются на 2–3 недели таблетированными ГКС. Доза ингаляционного препарата подбирается индивидуально. При ее снижении или отмене она уменьшается на 1 вдох каждую неделю (не более 250 мкг).

Эффективность лечения ингаляционными ГКС повышается при использовании ДИ со спейсером и небулайзеров.