3.1.2. Выбор препаратов, дозировка и способы их назначения

Зависят от остроты БА (астматический статус, обострение или ремиссия), свойств препарата (силы противовоспалительного действия, характера и частоты побочных влияний), сопутствующих заболеваний, возраста и других факторов.

а). Системные ГКС

Чаще всего используется преднизолон, который, будучи самым дешевым и доступным препаратом, существенно не отличается по эффективности и переносимости от метилпреднизолона и его фторсодержащих производных (триамцинолона, дексаметазона и др.), хотя при определенных обстоятельствах последние могут быть предпочтительнее преднизолона. Так, метилпреднизолон, почти лишенный ульцерогенного действия, присущего преднизолону, является препаратом
выбора при эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, а триамцинолон, у которого минимальная минералкортикоидная активность и менее выраженное, чем у преднизолона, влияние на углеводный обмен, может быть использован при сопутствующих БА артериальной гипертензии, недостаточности кровообращения и сахарном диабете. Дексаметазон эффективнее преднизолона и других ГКС при обострениях болезни (самое сильное противовоспалительное действие).

Системные ГКС применяются для длительного или курсового лечения. В амбулаторной практике при обострении БА чаще всего проводится курсовое лечение преднизолоном: 20–25 мг в течение нескольких дней до прекращения приступов астмы с последующим снижением дозы (по 2,5–5 мг каждые 2–3 дня) до полной отмены препарата в течение 2–3 недель.

При длительном лечении, которое назначается в случаях тяжелой бронхиальной обструкции (ОФВ1 < 60% от должной величины) и начинается в стационаре, используются более высокие дозы преднизолона (30–40 мг в день и больше) или других ГКС, эквивалентных таковым преднизолона (табл. 17).